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2021上海醫療招聘考試臨床學資料:關節脫位

2021-05-01 14:39:31| 來源:上海中公教育

九版教材中,關節脫位主要提及:肩鎖關節脫位、肘關節脫位、肩關節脫位以及髖關節脫位。以下分別對如上四種關節脫位進行論述:

一、肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位常見于青年,大多以直接暴力引起,直接暴力的原因:肩峰受打擊時,肩峰以及肩胛猛然向下,使關節囊以及周圍韌帶發生斷裂而脫位。間接暴力常見的原因是跌倒時,肩部著地,力傳導至肩鎖關節而發生關節脫位。臨床上根據脫位程度進行了分型。一型:肩鎖關節囊韌帶挫傷,尚未斷裂。患者表現為肩鎖關節處疼痛、腫脹、活動后加重。X線平片未發現移位。治療上使用三角巾懸吊2~3周后再開始活動肩關節。二型:肩鎖關節囊破裂,部分韌帶斷裂,關節半脫位。患者在一型表現基礎上,用手指按壓鎖骨外端有彈性感。X線可見鎖骨外端向上翹起,半脫位。治療上主張手法復位。三型:關節囊以及韌帶完全破裂,關節完全脫位,患者肩外上方腫脹嚴重,按壓時彈性感更強。主張手術治療。

二、肩關節脫位

一般指指肱盂關節脫位。肱盂關節由肱骨及肩胛盂組成。創傷是造成肩關節脫位的主要原因。當跌倒或受到撞擊時上肢處于外展外旋位,暴力經過肱骨傳導到肩關節,使肱骨頭突破關節囊而發生脫位。若跌倒時上肢處于后伸位,或肱骨后上方直接撞擊在硬物上,也可發生肩關節脫位。患者一般有上肢外展外旋或后伸著地受傷歷史,肩部疼痛、腫脹、肩關節活動障礙,病人有以健手托住病側前臂、頭向病側傾斜的特殊姿勢即應考慮有肩關節脫位的可能。檢查可發現患肩呈方肩畸形,肩胛盂處有空虛感,上肢有彈性固定;Dugas征陽性∶即將病側肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側肩部,或手掌搭在健側肩部時,肘部無法貼近胸壁。一般使用手法復位(Hippocrates法)復位。

三、肘關節脫位

肘關節由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關節囊、內外側副韌帶構成。主要完成屈伸活動及輕度的尺偏、橈偏活動。外傷是導致肘關節脫位的主要原因。當跌倒時肘關節處于半伸直位,手掌著地,暴力沿尺、橈骨向近端傳導,尺骨鷹嘴處產生杠桿作用,前方關節囊撕裂,使尺、橈骨向肱骨后方脫出,發生肘關節后脫位。當肘關節處于內翻或外翻位時遭受暴力,可發生尺側或橈側側方脫位。當肘關節處于屈曲位時,肘后方遭受暴力可使尺、橈骨向肱骨前方移位,發生肘關節前脫位。肘關節脫位常會引起內外側副韌帶斷裂,導致肘關節不穩定。通常表現為患者肘后三角關系位置異常。通常使用手法復位并用三角巾懸吊。

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